급여제공지침 4. 감염예방 및 관리 지침

감염의 정의

1) 감염원

감염이란 병원체가 몸속에 침입하여 정착, 증식하여 기생상태가 되는 것을 말한다. 그 결과 생체반응을 일으켜서 발생하는 질환을 감염증이라고 한다.

요양원에서의 감염이란 요양원 입소 이전에 감염되지 않았던 사람이 입원 후 요양원 환경에서 병원성 미생물에 폭로되어 발생하거나 이미 가지고 있던 내인성 미생물에 의해 발생된 감염증을 의미한다고 할 수 있다.

감염원이 되는 건은 감염증 환자뿐만 아니라 병원체로 오염된 것은 다 감염원이 될 수 있다. 가족이나 외부인이 밖에서 병원체를 가지고 들어오는 경우도 많다. 케어자가 감기에 걸렸다면 이 또한 감염원이 된다.

2) 감염경로

병원체가 감염원으로부터 생체 내에서 침투하는 경로를 말한다. 주요 감염경로는  비밀감염, 접촉감염, 경구감염, 경피감염 등이 있다.

3) 매개체

감염증은 여러 경로로 병원체가 생체에 침투해서 발병하는데 그때 공기, 음식물,  오염물, 토양, 소변, 혈액 등이 매개 역할을 하게 된다. 이를 매개체라 한다.      감염증마다 매개체가 다르므로 감염예방을 위해 각 질환에 대한 예비지식이 필요하다.

4) 잠복기간

병원체가 생체 내에 침투하여 감염을 일으켜서 발병하기까지의 기간을 잠복기라  한다. 잠복기는 질병의 종류마다 다르지만, 예를 들어 인플루엔자는 18 ~ 36시간  정도인데 질병마다 일정한 잠복기를 가진다.

2. 감염 예방과 대책

요양원은 지속적으로 미생물이 들어 올 수 있으며 이를 피해야 한다. 따라서 규칙적이고 체계적인 청소를 실시하여 감염의 피해가 없는 안전한 환경을 만들어야 한다. 노인과 접하는 종사자와 접하지 않는 종사자 모두에서 필요하며, 감염에 관한 감수성 높은 장소는 철저한 청소를 하여야 한다.

1) 감염 예방과의 기본 대책

감염예방의 원칙은 병원체 제거, 침입경로 차단, 개체의 저항력 증강이다. 케어자는 감염증에 대하여 감염원, 침입경로, 매개체를 잘 알아둠으로써 감염을 예방 할 수 있다. 그리고 병원체를 제거하고 침입경로를 차단한다. 대상자의 균형 있는 영양섭취, 휴식, 수면, 일상생활동작, 정신적 스트레스 등에 유의해서 건강을 유지함과 더불어 저항력을 높이도록 한다. 원인불명의 발열이나 설사 등의 증상, 기침, 객담 등이 지속될 경우에는 전염성 질환에 대한 진찰과 검사를 받아 보는 것이 좋다.

2) 감염 예방의 실제

◆ 일반지침(감염관리체계)
① 감염관리를 위하여 의료기관과 연계하여 감염관리를 위한 계획과 체계를 위        여 시설장은 별도의 조직을 구성하여 감염방지체계를 갖춘다.
② 감염관리를 위한 청소에 관한 감독과 교육에 관한 사항은 총무과와 용역회사        에서 시행한다.
③ 폐기물의 처리에 대한 책임은 확실하게 규정하고, 책임을 맡은 간호사는 지        정된 곳에 처리가 매일 시행되고 있는지 점검해야 한다.
④ 요양원내의 모든 청소는 먼지를 일으키지 않는 방법으로 이루어져야 한다.
⑤ 감염예방을 위한 혈액이나 체액이 묻은 것이 보이면 반드시 소독제를 이용하        여 청소한다.

⑥ 도뇨관 등의 기구에 대한 청결에 유의한다.

(1) 환경정비

오염처리 시스템을 준비함과 동시에 케어환경을 정리정돈 한다. 일상적인 청소로  쓰레기, 먼지 등을 줄이고, 물체나 인체에 병원체가 달라붙지 못하게 하는 것이     기본이다. 또한, 마루, 침대, 손잡이, 세면장 등의 청결에도 신경을 쓰고 복지 기구를 다룰 때에도 청결하게 한다.

① 요양원 바닥
1일 2회 이상 청소하도록 한다. 자루걸레의 머리 부분은 각방을 닦을 때마다 깨끗한 것으로 바꾸어 사용하며 매일 세탁한다. 고위험 환자의 방을 청소하는 경우 걸레를 소독제에 30분간 담가서 소독하도록 한다. 일반실에서는 소독제를 사용하지 않는다. 물만으로도 유기체의 80%가 제거된다. 그러나 특수 부서에서는 환경에 사용하는 약한 소독제를 이용하여 청소한다. 환경 요양원 복도바닥, 집기류, 침대 표면 등의 환경에 사용하는 소독제는 약한 수준의 소독제를 사용하도록 한다. 10배 ~ 100배 희석한 차아염소산액이나 역성비누제제, 희석한 양성계면활성 수용액 등을 사용한다.

② 화장실 청소
1일 2회 이상 하도록 하며 이때 변기와 세면기 청소를 함께 한다. 세면기는 세제로 닦고 물로 세척한 후 전용 손걸레로 닦는다. 화장실 바닥과 변기는 약한 소독제를 사용하여 실시한다. 변기는 더러워지거나 접촉격리를 하는 환자가 사용한 후에는 소독제를 사용하여 청소한다. 화장실에 사용한 청소 도구는 다른 장소를 청소하는 도구들과 분리 보관하여 오염되지 않도록 한다.

③ 쓰레기통
비닐주머니를 안에 넣어서 사용한다. 일정량이 모아지면 곧바로 버리며, 1일 3회 이상 점검한다. 쓰레기통은 2/3 이상 넘지 않도록 한다.

④ 창문
창문과 창틀, 창턱은 주 1회 이상, 유리세척제, 물걸레를 사용하여 깨끗이 닦은 다음 마른걸레로 물기를 완전 제거한다.

⑤ 퇴소 노인의 방
방 안에 있는 모든 물품(침요, 가구, 테이블 등)의 표면을 소독제를 이용하여 깨끗이 닦는다.

⑥ 거실 및 주방의 청소와 세제
주방과 거실을 포함한 대부분 요양원내 청소는 일반적인 세제를 사용하여 청소한다. 환자거실, 진료실, 격리실 등은 살균제가 포함된 세제를 사용한다.

(2) 손 씻기

손을 매개체로 하는 감염을 균의 양이 많기 때문에 더욱 주의를 해야 한다. 그러므로 손 씻기는 모든 감염 예방의 기본이 된다. 손을 씻기만 해도 손의 오염균이 대량 감소된다. 수도꼭지는 오염으로 재감염의 위험이 크므로 수도꼭지를 팔꿈치로 누르는 식, 센서식, 발로 누르는 식으로 설비를 개선하는 것이 바람직하다. 일반적인 수도꼭지의 경우에는 깨끗한 물을 여러 차례 끼얹은 후에 잠그도록 한다. 손을 씻은 후 종이 타월이나 온풍 건조기로 닦는 것이 좋다. 면 타월을 사용하는 경우에는 자주 교환 해 주어야 한다. 감염증의 종류에 따라 좀 더 엄밀하게 손 씻기를 해야 하는데, 감염 예방을 위하여 손을 씻을 때의 기본 방법은 다음과 같다.

◆ 감염관리를 위한 손씻기 6단계

① 손바닥과 손바닥을 마찰하면서 닦는다.

② 손바닥과 다른 손의 손등을 문지른다.

③ 손을 마주대고 손가락 사이를 문지른다.

④ 손톱을 다른 손바닥에 마찰하듯 문지른다.

⑤ 한 손에 엄지를 거머쥐듯이 쥐고 회전하며 문지른다.

⑥ 손가락 끝으로 다른 손의 손바닥을 비빈다.

◆ 효과적인 손 씻기 방법

① 손톱은 짧게 깍는다.

② 반지, 시계는 벗어 놓는다

③ 양손을 비벼 닦는다.

④ 담아 놓은 물보다는 흐르는 물에 씻는다.

⑤ 손뿐만이 아니고 팔꿈치에서 손끝까지 충분히 닦는다.

⑥ 비누, 수도꼭지, 타월의 청결에 항상 신경을 쓴다.

▷ 물로 손 씻을 때

흐르는 물에서 30회 이상, 손을 마주보고 비벼 씻은 후 반대로 손등도 문질러

15~20초 정도 닦는다.

▷ 보통비누를 사용하는 경우(두 번 손을 씻는다.)

우선 비누를 묻혀 가볍게 씻고 물로 충분히 흘려 씻은 후, 다시 한 번 씻는다.

두번째는 비누를 충분히 많이 묻혀서 손을 20번 이상 비벼가며 흐르는 물에 씻      으며, 비누는 젖은 대로 두어서는 안 되고 말려 둔다.

▷ 약용비누를 사용하는 경우

보통 비누의 사용 때와 마찬가지고 두 번 닦는다. 균을 제거하는 작용이 있지       만, 지나치게 사용하면 손이 거칠어진다.

(3) 소독

살균효과는 균의 종류나 다른 유기물의 오염정도에 따라 좌우되므로, 소독 전에 수도물로 충분히 사전에 세정하는 것이 중요하다. 소독제를 사용 할 때에는 아래의 사항에 유의한다.

① 소독제를 담는 용기와 놓은 장소를 일정하게 정해 놓는다.

② 소독제를 담는 용기나 장소를 청결하게 한다.

③ 소독제의 사용량은 최소량으로 하고, 될 수 있는 대로 새로운 소독제로 교환해     놓는다.

④ 유료농도를 일정하게 지킨다. 눈짐작이 아니고 정확하게 측정해서 사용한다.

⑤ 쓰고 남은 폐액의 처리, 소독기법, 소독액의 시간경과에 따른 변화 등에 충분히     주의한다.

(4) 양치질

양치질은 일상적으로 하는 것이지만 건강 관리면에서도 중요하다. 기침이 심한 대상자와 만날 경우에도 직접 코나 입을 통한 감염을 피하기 위해, 대상자의 정면이 아닌, 옆이나  뒤에 서도록 한다. 또 이런 대상자와 만난 후에는 꼭 양치질을 하도록 한다.

(5) 작업복, 마스크, 고무장갑의 사용

필요에 따라서 작업복, 마스크, 고무장갑을 사용하게 된다. 작업복과 마스크는 매일 바꾸고, 항상 청결한 것으로 사용한다. 대상자에게 직접 닿아서 처치한 경우에는 1회용 비닐장갑을 사용하는 것이 좋다. 마스크도 1회용이 좋다.

(6) 오염된 물품의 처리 방법

일광 소독, 불탕 소독, 훈기 소독, 소독제 소독, 소각 중에서 적절한 방법을 선택한다.

3. 노인 주거 및 요양시설에서의 감염 예방과 위생 관리

감염예방은 일상생활 중 위생관리를 철저히 하는 것이 기본이다. 게다가 이용자 자신이 저항력이나 회복력을 강화하는 것이 무엇보다 중요하다. 노인전문요양시설의 요양서비스를 충실하게 하는 것이 감염방지와도 밀접한 관련이 있음을 인식하여야 한다.

노인전문요양시설은 생활서비스 뿐만 아니라 의료서비스도 제공하는 시설이므로 청결유지에 각별한 주의를 기울여야 하고, 또 이용자가 ‘음’이나 MRSA 보균자라고 하는 것을 이유로, 시설이용을 회피하거나 거부하는 일이 있어서는 안된다.

◆ 감염예방과 위생관리를 함에 있어서는,

① 시설식기 등의 설비, 음료수의 위생적인 관리와 필요한 조치를 하고,

② 식중독이나 전염병 발생을 예방하기 위한 조치, 쥐나 곤충의 구제방법 및 영       양개선의 구체적 방법에 관하여 필요에 따라서 보건소의 지도조언을 구함과        동시에 긴밀한 연계 관계를 유지하며,

③ 의약품, 의료기구를 적정관리하며,

④ 의약품 관리문제는 시설의 실정에 따르고, 지역약국의 약제사의 협력을 얻고,

⑤ 쾌적한 요양환경은 시설내의 온도, 습도, 채광이 적절해야 하고, 환기에 주의       하며 악취나 이상한 냄새가 나지 말아야 한다. 화장실의 설치형태, 쓰레기 처       리장 위치, 배수구의 위치, 환기구의 위치와 크기, 주방설비와 위치, 청소도구       의 설비와 수납위치 등에 이르기까지 설비단계에서부터 충분한 배려를 해야하       고, 동시에 공기정화설비들의 이용도 고려해야하며,

⑥ 시설내부 청소를 철저히 하여 항상 청결을 유지하고,

⑦ 감염증에 대한 지식과 위생관념을 철저히 하기 위하여 직원은 말할 것도 없고

입소자 가족이나 자원봉사자들에게도 연수회를 실시한다. 감염방지수칙을 작       성할 때에는 의료기관 등에서 참고 문헌을 입수하여 참고하며,

⑧ 이용자(입소자)나 직원은 수시로 손을 깨끗이 씻도록 하고, 그러기 위하여 세       면대 등을 적절한 위치에 배치하여 시설하고,

⑨ 혈액이나 오물의 취급에는 특별히 주의를 하고, 이들을 다룰 때에는 일회용        장갑 등을 사용하는 것이 좋다. 의료 폐기물의 처리법에 따라 엄격하게 처리       해야 한다.

4. 감염 관리

감염원이 될 수 있는 노인을 격리시키거나, 환자를 처치하는 동안 장갑이나 마스크 등의 보호 장비들을 사용함으로서 감염이 전파될 수 있는 경로를 차단할 수 있다. 이것은 직원을 감염원으로부터 보호한다는 측면뿐만 아니라 다른 환자와  보호자들을 보호한다는 면도 있다.

1) 격리방법의 철저한 시행

모든 환자와 접촉할 때는 기본경계(standard precaution)지침을 준수하도록 하며, 다른 환자나 의료인에게 전파시킬 수 있는 가능성이 있는 질병을 가진 환자는 질병의 전파 방법을 고려한 경계를 추가로 적용하도록 한다.

2) 역격리 방법(Universal precaution)

모든 환자는 혈액으로 전파될 수 있는 병원체를 가지고 있을 가능성이 있으므로 환자의 혈액이나 혈액이 섞인 체액은 위험한 것으로 간주하고 환자의 혈액이나 체액으로부터 의료인을 보호하기 위한 방어벽을 만든다.

(1) 손 씻기
모든 환자를 만지기 전과 후, 혈액이나 체액으로 오염된 경우에는 즉시, 장갑을 벗은 후에는 반드시 손을 씻는다.

(2) 장갑
혈액이나 체액이 손에 묻을 것이 예상되면 반드시 장갑을 낀다.

(3) 가운
언제나 입어야 하는 것은 아니지만 노출된 피부나 옷이 오염될 것 같으면 입는다

(4) 마스크
언제나 사용할 필요는 없지만 혈액이나 체액이 튈 것이 예상되면 반드시 착용하도록 하고 마스크만 가지고 충분치 않으므로 보호용 안경을 함께 쓴다.

3) 장비 취급 시 주의사항

① 장비 취급 전후에는 반드시 손을 씻는다.

② 장비나 기구 또는 부속품에 묻어 있는 혈액, 체액, 혈청 등은 오염된 것으로 취급한다.

③ 감염 환자가 있는 곳에서 장비를 취급할 때는 반드시 보호 장구를 갖추어 작업하여야 한다.

④ 검체 채취와 관련된 바늘, 칼날, 기타 날카로운 물질은 열에 안정성이 있고 단단하며, 뚫어지지 않는 지정된 용기에 버린다.

4) 직원 감염관리

요양원에서 근무하는 직원은 요양원과 지역사회 양쪽에서 전염성 질환에 노출될 가능성이 있으며, 만약 이들이 질병을 얻게 되면 근무지인 센터에 있는 다른 직원에게, 또는 지역사회에서 접촉하는 다른 사라에게 질병을 전파시킬 가능성을 갖게 된다. 그러므로 감염관리를 위하여서는 우선 요양원에서 일하는 직원의 건강관리를 해야 하는 목적과 요양원직원이 자주 접하는 전염성 질환들의 특성, 관리방법 등에 대하여 알아야 할 필요가 있다.

5) 직원 감염 관리에 대하여 고려하여야 할 요소

① 신규 직원의 예비 교육 시 직원 건강과 관련된 감염관리 프로그램의 종류와 구체적인 이용 방법을 알려준다.

② 감염관리의 원칙과 방법은 감염 관리 지침서를 참조한다.

③ 신규 채용 시 신체검사 결과와 정기 신체검사 결과는 보존되어야 한다.

④ 직무 중 감염에 노출되면 시설장에게 우선 구두로 보고하고, 필요시 직무 중 신체 손상 보고서를 작성한다.

⑤ 근무를 제한하여야 하는 감염질환의 종류와 제한기간, 직무 중 노출 조사와 격리 및 원인을 위한 역학 조사들은 발생 시에 수시로 시설장에게 보고한다.

5. 사회복지시설 소독

1) 지역사회 공공장소는 항상 청결 유지

(1) 청소 및 소독 작업을 수행하는 직원은 적절한 개인보호구*를 착용

* 일회용 장갑, 보건용 마스크. 필요시 일회용 방수용 긴팔 가운 또는 방수 앞        치마, 고글 또는 안면보호구

(2) 사람들이 자주 접촉하는 물체의 표면을 소독

- 소독 부위 예시 -

➀ 손잡이, 난간, 문고리, 팔걸이, 에어컨 콘센트, 스위치 등 다양한 접촉하는 장치     등

➁ 사무실에서 자주 접촉하는 표면 (예 :키보드, 책상, 의자, 전화 등)

➂ 화장실 : 수도꼭지, 화장실 문 손잡이, 변기 덮개 및 욕조 및 화장실 표면

- (방법) 알코올, 희석된 차아염소산나트륨이 충분히 묻은 천으로 닦기

* 그 외 소독제의 종류별 특성 및 시설의 용도 등을 고려하여 사용

- (횟수) 하루에 한 번 이상 소독

- 다만, 소독제를 과도하게 사용하여 인체 건강에 영향을 미치지 않도록 함

* 차아염소산나트륨은 피부 조직을 손상시키거나 습진 등 유발 하며 두통을 유발      하는 불쾌한 냄새 등으로 사용 시에는 반드시 환풍기 사용과 함께 창문을 개방      해서 사용

2) 각 건물의 출입문 및 엘리베이터 등은 더 자주 청소 및 소독

- 출퇴근이 빈번한 경우 청소ㆍ소독 담당자는 소독제가 충분히 묻은 천으로 문 손잡이와 엘리베이터 버튼을 닦아야 함 (예: 차아염소산나트륨 500ppm)

※ 500 ppm = 물 1000ml + 차아염소산나트륨(5%) 10ml

※ 소독제를 분사하는 소독방법은 적용범위가 불확실하고 에어로졸 생성을

촉진할 수 있으므로 표면 소독에 적용 자제

3) 시설 관리자는 청소ㆍ소독 담당자에게 청소, 소독 및 개인보호 용품 (소독제, 종     이타월 및 마스크 등)을 충분히 제공

6. 환자발생시 집단시설 소독

- 가급적이면 전문소독업체에 위탁 권고

1) 소독을 시작하기 전에 일회용 장갑, 일회용 방수성 긴팔가운, 고글 또는 안면보     호구, 보건용 마스크 및 장화 등을 개인보호구 착용하고 청소 및 소독을 하는      동안 얼굴(눈, 코, 입)을 만지지 않는다.

2) 소독제를 준비한다.   * 제조업체의 주의사항 및 설명서 준수

(코로나바이러스감염증-19 소독안내(2-1판 참조)

3) 환자가 이용한 공간(구역)의 경우 표면을 청소하고 소독하기 전에 오염이 확인     된 장소를 표시하고, 오염된 물건은 밀폐한다.

4) 환기를 위해 창문을 열어 둔다.

5) 소독 구역의 한쪽 끝에서 다른 쪽 끝까지 준비된 소독제로 바닥을 반복해서 소     독한다.

6) 준비된 소독제로 천(타올)을 적신 후 자주 사용하는 모든 부위*와 화장실 표면     을 닦는다.

* 손잡이, 팔걸이, 책상, 의자, 키보드, 마우스, 스위치, 블라인드, 창문, 벽 등

7) 시트, 덮개 등은 세탁기에 세제나 소독제를 넣고 온수 세탁한다.

8) 코로나바이러스감염증-19 환자가 사용했던 카펫, 쿠션 등은 검사결과가 나올 때     까지 사용하지 않는다.

* 검사결과가 양성인 경우, 세탁이 어려운 카펫 등은 전문소독업체에 위탁하여       적절하게 소독하거나 스팀(고온) 소독

9) 소독에 사용한 모든 천(타올)과 소독시 발생하는 폐기물은 전용봉투에 넣는다.

10) 일회용 가운을 벗고 비누와 물로 손을 씻는다 → 장갑을 벗고 비누와 물로 손      을 씻는다 → 고글을 제거하고 비누와 물로 손을 씻는다. → 보건용 마스크를      제거하고 비누와 물로 손을 씻는다.

11) 일회용 가운, 장갑과 마스크는 각각 벗을 때마다 전용봉투에 넣는다.

12) 소독 과정에서 발생하는 모든 폐기물은 다른 가정용 폐기물과 분리하여 처리한      다.

13) 소독 후 즉시 샤워하고 옷을 갈아입는다.

14) 소독한 장소를 환기 시킨다.

15) 소독 후 14일 이내에 소독을 실시한 직원에게 발열 또는 호흡기 증상이 발생시      시설 내 지정장소에서 머물게 하고, 보건소나 질병관리청 콜센터

(1339 또는 지역번호+120)에 문의

7. 환경 소독 방법

1) 환경청소 · 소독 담당 직원

① (교육) 청소나 소독을 담당한 직원은 감염예방 교육을 받아야 함

② (개인보호구) 직원은 청소나 소독 시 개인보호구[N95 마스크 이상의 호흡기보호     구, 전신보호복 또는 소매를 덮는 앞치마, 고글 또는 안면보호구, 신발덮개 또는     고무장화, 2중장갑(겉장갑은 고무장갑)〕를 착용

2) 환경청소·소독 방법

① 병원균의 분무 발생 가능성을 막기 위해서 빗자루나 진공청소기 등을 이용한 청     소 방법보다는 청소용액이나 소독제를 적신 걸레를 이용하여 청소를 시행함

② 환경 표면에 유기물이 있으면 적절하게 소독이 되지 않으므로 환경 소독 전 표     면을 닦아냄(cleaning)

③ 모든 비투과성 표면(천장과 조명 포함)은 0.1% 차아염소산나트륨(1,000ppm) 또     는 이에 상당한 환경소독제를 적신 일회용 타올 또는 걸레 등으로 철저히 닦음

④ 투과성 표면은 가능한 새 것으로 교체하거나 소독액에 침적

⑤ 청소 도구는 가능한 일회용을 사용하거나 전용으로 사용. 단, 청소도구를 재사용     하는 경우, 사용한 청소도구는 적절한 소독제를 이용하여 소독한 후 건조시켜      보관

⑥ 소독이 끝나면 오염의 정도를 고려해 최소 2시간 이상 환기

3) 소독제 종류 및 사용법

의료기관에서 사용하는 소독제로 차아염소산나트륨(1000ppm 권장), 알코올(국소 표면인 경우) 등이 포함되며, 살균력이 입증된 바이러스용 소독제를 사용할 수 있음

* 환경소독은 차아염소산나트륨, 알코올, 폐놀화합물 (phenolic coumpounds), 4급암모늄화합물, 과산화물(peroxygen compounds) 등이 적절, H2O2 vapor, H2O2 dry mist 등 사용 가능*

* 안전을 위해 잘 훈련된 사용자에 의해 실시하며, 제조사 방침을 엄격히 준수

- 차아염소산나트륨을 사용할 경우 시중에 판매하는 락스의 농도를 확인하여 유효염소 농도를 0.1% 또는 1,000 ppm으로 희석(5% 락스 기준 20mL를 물 1,000mL에 희석)

※소독제 사용 시 제조사의 희석배율, 접촉시간, 취급 주의사항 등 권장사항을 따름

감염 예방 및 관리 관련 자료

복지시설에서는 병원처럼 질병관련 감염 우려가 높은 것은 아니나 다수의 고령 입소자가 공동으로 생활을 하기 때문에 감염에 만전을 기해야 함은 병원과 거의 비슷한 수준으로 해야 할 것이다.

우리 요양원은 신입직원이 들어오면 우선 입소자의 건강관리와 함께 감염관리 교육을 실시한다.

1. 감염 경로

감염원, 감수성이 있는 사람, 미생물 전파경로의 세 가지 요인에 의해 감염성질환이 전파될 수 있다. 감염원으로는 입소자뿐만 아니라, 센터 직원, 방문객 등이 모두 가능하며, 이들이 질병에 걸려 있거나, 잠복기이거나, 아니면 증상 없이 미생물을 보유하고 있는 만성 보균자들일 경우에 해당된다.

미생물에 오염된 의료기기, 의료소모품 등의 감염원이 감수성이 있는 입소자에게 노출되면 감염을 일으킬 수 있다.

미생물 전파 경로는 크게 접촉(contact), 비말(droplet) 공기(airborne), 무생물 매개체, 생물 매개체의 다섯 가지로 나뉘어질 수 있으나 병원 내 에서는 접촉, 비말, 공기 전파가 주요 전파경로가 된다.

2. 감염 예방을 위한 주의사항

감염예방 및 감염질환의 전파를 방지하기 위해 보건복지부 지침을 숙지하여 감염되지 않도록 각별히 조심해야 한다.

◦ 기관은 전염병 및 식중독 예방과 만연방지를 위한 지침을 마련한다(발생 시 대응에 대한 내용포함).

◦ 평상시 예방관리로서 시설내의 위생관리, 조기발견을 위한 일상의 관찰 항목 등을 마련하고 조리나 세탁 등 위생과 관련된 업무를 실시하는 종사자는 이 내용들을 기록지에 작성한다.

1) 감염예방을 위한 표준주의(Standard Precautions)

(1) 손 씻기

손 씻기는 감염전파 예방에 가장 중요한 요소이다. 손의 피부에 묻어나는 세균 등 감염성 미생물을 제거하기 위한 유일한 방법이기 때문이다.

효과적인 손 씻기 방법을 잘 숙지해서 손을 통한 감염전파를 예방할 수 있도록 해야 한다. 매번 취급하는 장비가 바뀔 때마다 장비접촉 전후, 화장실 가기전후, 식사 또는 휴식 전후, 그리고 언제든 손이 오염되었다고 판단될 때는 손씻기를 잊지 말아야 한다.

(2) 장갑 착용

손 씻기와 함께 중요한 것이 장갑 착용이다. 장갑은 입소자의 혈액, 체액, 분비물, 배설물, 점막이나 손상이 있는 피부 등, 오염원으로부터 보호해 주고, 센터 직원의 손에 묻어 있는 미생물이 환자에게 전파되는 것을 예방해 주기 때문에 중요하다. 입소자가 바뀔 때마다 장갑을 교환해야하며 장갑을 벗고 나서는 반드시 손을 씻어야 한다.

(3) 주사침 찔림 방지

오염된 혈액이 묻은 주사침 등에 찔리면 감염될 수 있으므로 주사침, 외과용메스와 기타 날카로운 기구와 장비를 다룰 때는 찔리지 않도록 주의해야 한다. 그러기 위해서는 주사침을 주사기에서 손을 빼거나 주사침 뚜껑을 다시 끼우려 하지 말아야 한다. 주사침을 구부리거나, 부러뜨리거나, 손으로 다른 조작을 가하지 않도록 한다. 주사침 폐기통(sharp container)을 가까운 곳에 비치하여, 사용한 주사침을 버릴 때는 그대로 주사침 폐기통에 안전하게 버리도록 한다.

(4) 마스크와 눈 및 안면보호 장비 착용

혈액, 체액, 분비물이나 기타 장비 내의 분진이 뿌려지거나 튈 우려가 있는 상황일 경우에는 피부와 복장이 오염되는 것을 방지하기 위해 가운을 착용한다. 가운을 착용하기 전에 반드시 손을 깨끗이 씻어야 한다.

2) 감염 예방을 위한 전파경로별 주의

전파경로별 주의는 표준주의를 적용함과 동시에 전염력이 강하거나 역학적으로 중요한 미생물에 의한 전파를 예방하기 위해 추가로 적용하게 된다. 공기매개주의(airborne precautions), 비말주의(droplet precautions), 접촉주의(contact precautions)로 세분된다. 이들은 질병에 따라 두 가지 이상이 적용될 수도 있으나, 항상 표준주의를 시행하면서 그 위에 주가로 적용되어야 한다. 공기주의와 비말주의는 병원에서 주로 취급되나 접촉주의는 요양원에서도 자주 발생될 수 있으므로 유념해야 한다.

① 공기매개 주의(airborne precautions)

감염을 유발하는 작은 입자(5 μm 이하)가 공기 중에 먼지와 함께 떠다니다 흡입에 의해 감영밍 발생하는 것을 막기 위한 주의법이다.

흥역, 수두 및 결핵 등 공기를 매개로 하여 전파되는 질병에 적용된다. 이러한 질병을 가지고 있거나 의심되는 환자에게 모두 시행해야 하며, 표준격리에 더해서 추가로 적용한다.

② 비말 주의(droplet precautions)

감염 균을 가진 큰 입자(5 μm 이상)가 기침이나 재체기, 흡입시 다른 사람의 코나 점막 도는 결막에 튀어서 단거리(약 1m 이내)에 있는 사람에게 감염을 유발하는 것을 막기 위한 주의법.  비말에 의한 감염은 밀접한 접촉이 있어야 전파되는데, 비말은 공기 중에서 부유하는 상태로 있지 못하며 보통 90cm 이내의 거리만이동이 가능하기 때문이다. 중증 세균성호흡기질환을 일으키는 디프테리아, 마이코플라즈마 폐롐(mycoplasma pneumonia), 백일해(pertusis), 폐 폐스트(pneumonic plague) 등과 바이러스성 호흡기 질환을 일으키는 adenovirus, influenza, 이하선염(mumps), 풍진(rubella), parovirus B19 등 비말에 의한 전파가 가능한 미생물에 의한 질병을 가지고 있거나 의심되는 환자에게 적용된다.

③ 접촉 주의(contract precaution)

직접 또는 간접 접촉에 의한 감염을 방지하기 위한 주의법. 다약제 내성균에 의한 소화기, 호흡기 피부 및 창상 감염과 Clostridium diffcile, E. coli, O157:H7, Shigella, hepatitis A, 또는 rotavirus 에 의한 장염, 농가진(impetigo) 농양(noncontained major abscesses), 욕창(decubiti), 옴(scabies), 연조직염, 또는 파종성 대상포진 등이 있는 환자에게 적용된다.

3. 감염 예방을 위한 상시관리

1) 손 씻기 (handwashing)

손 씻기는 감염을 예방하는 가장 손쉽고, 경제적이며 효과적인 방법이다. 이러한 손 씻기는 입소자뿐만 아니라 직원의 감염 예방을 위해서도 적절한 방법으로 시행하며 모든 수발 행위의 시작과 끝은 손 씻기로 시작하여 손 씻기로 끝내는 것이 중요하다.

피부의 상재균은 주로 그람양성구균이며 그람음성간균은 매우 적고, 피부의 정착 상태에 따라 지속적 상재균과 일시적 상재균으로 분류할 수 있다. 지속적 상재균은 주로 그람양성구균으로서 피부에서 생존 및 증식이 가능하므로 반복 배양에서 균이 분리되고 심층표피 (Deep epidermal layers)에도 10%-20% 정도가 존재한다. 그람음성간균은 일시적 상재균으로 피부에 존재하며 피부에서 생존 및 증식을 하지 못하므로 제한된 기간 동안(약 24시간 미만)만 피부에서 생존할 수 있다. 그러나 피부의 일시적 상재균인 그람음성간균도 드물게는 기회감염으로 작용할 수 있다.

일반적인 비누나 세정제를 사용한 손 씻기는 피부의 일시적 상재균을 제거하는데 유용하며 피부의 심층부에 존재하는 상재균의 제거나 vancomycin 내성 장구균의 전파 전파 방지를 목적으로 할 때는 항균비누 또는 항균 용액(alcohol, betadine, chlorhexidine)으로  손 씻기를 할 때 효과가 크다.

항균비누는 종류에 크게 영향을 받지 않으며 항균 용액이 비누보다 효과적이다. 항균 용액 중 chlorhexidine과 iodophor는 비자극적이고 살균성이며 그람양성 및 음성 세균, 바이러스, 진균 등에 효과적이므로 가장 흔히 추천되는 소독제이다. 일반적으로 잔류효과를 나타내는 chlorhexidine이 추천된다.

① 손 씻기는 감염예방의 기본이므로 장기요양기관의 직원은 노인의 가정에 들어가기 전과, 노인의 가정을 나오기 전에 아래와 같은 방법으로 반드시 손을 씻어야 한다.

② 노인도 화장실을 다녀와서, 식사 전, 외출 후에는 아래와 같은 방법으로 반드시 손을 씻어야 한다.

- 화장실을 이용한 후

- 날 음식을 처리했을 때

- 담배를 피운 후

- 음식찌꺼기를 처리했을 때, 또는 식기를 닦고 난 후

- 음식을 먹거나 음료를 마시고 전이나 난 후

③ 손톱 밑에도 미생물이 모이기 쉬우므로 가능한 손톱을 짧게 깎는다.

◆ 손을 꼭 씻어야 하는 경우

- 피부, 기도, 점막 등의 인체 방어 기전에 손상을 주는 처치(주사, 인공도뇨, 기관흡입 등)를 하기 전

- 상처를 만지기 전 후

- 면역기전이 저하된 환자와 접촉하기

◆ 손 씻는 순서

① 항상 흐르는 미온수와 부드러운 비누를 사용한다.

※ 담겨진 물에 씻거나, 물을 적신 수건으로 닦는 것은 오염물을 제거할 뿐 미생물을 제거하지는 못한다.

② 비누거품이 날 때 까지 양손을 힘 있게 적어도 15초 이상 계속 문지른다. 손등과 손바닥, 손가락 사이, 손톱 밑까지 꼼꼼히 문지른다.

③ 흐르는 온수에 손을 헹군다.

④ 깨끗한 일회용 수건이나 사용하지 않은 수건으로 손의 물기를 닦는다.

⑤ 깨끗한 손으로 수도꼭지를 직접 잠그지 말고, 손을 닦은 수건으로 수도꼭지를 감싸서 수도꼭지를 잠근다.

◆ 손 씻는 방법

① 비누를 묻힌 손바닥과 손바닥을 마주쳐서 문지른다.

② 손바닥과 손바닥을 마주쳐서 손깍지를 끼고 문지른다.

③ 손바닥과 손등을 마주쳐서 문지른다. 손을 바꿔서도 한다.

④ 손가락을 반대편 손바닥에 대고 문지른다.

⑤ 엄지손가락을 반대편 손바닥으로 움켜쥐고 문지른다. 손을 바꿔서도 한다.

⑥ 손톱을 손바닥에 대고 문지른다. 손을 바꿔서도 한다. 비눗기가 완전히 없어질 때 까지 흐르는 물에 헹군다.

⑦ 소독된 일회용 종이타월로 물기를 닦는다.